05/06 september - 2025 - Bryne Mølle
BRYNEROCKEN – VERGE SKJEMA
Vergeskjema benyttes når verge tar ansvar for person(er) under 18 år på
arrangement med alkoholservering, der 18 års aldersgrense gjelder.
Skjemaet skal fylles ut av verge, og medbringes til arrangement.
Verge skal ikke nyte alkohol/rusmidler før eller under arrangement.
Verge skal være minimum 23 år.
Verge må selv være tilstede under arrangement, og billett må være kjøpt på forhånd.
Minstealder i følge med verge er 13 år.
Verge kan ha ansvar for 2 personer under 18 år.
Arrangement: ________________________ Dato: ________________________
Sted: Bryne Mølle
Undertegnede bekrefter med dette at jeg har ansvar for at den/de jeg er verge for ikke
nyter alkohol/rusmidler i forbindelse med ovennevnte arrangement, og for øvrig er
ansvarlig for deres sikkerhet under arrangementet. Jeg bekrefter også at jeg ikke nyter
alkohol/rusmidler før eller under arrangementet.
Person(er) under 18 år:
For- og etternavn: ____________________________ Fødselsdato: _________________
For- og etternavn: ____________________________ Fødselsdato: _________________
Verge:
For- og etternavn:_______________________________ Fødselsdato: _________________
Telefon: _______________________________
Signatur: ___________________________________________
Brynerocken
post@brynerocken.no
www.brynerocken.no
Høyreklikk på denne siden og velg SKRIV UT.